ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA














OLEH :
SUBHAN
NIM. 011030170 B




PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2001

LEMBAR PENGESAHAN




Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik








Menyetujui


Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik




DINA RIA NK. ALIT A
NIP. 140 098 489 NIP.

LEMBAR KOMPETENSI
PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS



Nama Mahasiswa : ……………………………
NIM : ……………………………

NO URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN PEMBIMBING
1 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Prenatal :
• Melaksanakan Pengkajian Ibu hamil (wajib).
• Pemeriksaan Ibu hamil
• Melakukan tindakan kepera-watan pada ibu hamil :
 Pendidikan kesehatan
 Senam hamil
 Melakukan Breast care
 Imunisasi ibu hamil.
2 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Intra Partum (Kala I – IV) dan Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir :
• Melakukan Pengkajian Intra partum (Askep Kala I – IV)
• Menolong persalinan normal minimal 2 orang.
• Memotong tali pusat dan me-ngisap lendir
• Menentukan apgar score
• Memandikan bayi
• Menimbang berat badan (BB) mengukur panjang badan (PB), lingkar kepala serta ling kar dada bayi.
3 Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum :
• Vulva Hygiene
• Perawatan buah dada
• Senam nifas
• Pendidikan kesehatan
• Penyuluhan KB dan pemberi-an kontrasepsi








4 Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Kesehatan Reproduksi
• Melakukan pengkajian
• Melakukan perawatan pasien sebelum dan sesudah pemerik saan diagnostik
• Melakukan perawatan ibu de ngan sistem reproduksi


ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA


Nama : Subhan Ruangan : Poli Hamil I
NIM : 019930023 B No.Reg : 10013155
Pengkajian Tgl. : 15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita

A. IDENTITAS
• Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B
• Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
• Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia.
• Agama : Islam Agama : Islam
• Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
• Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo
Wetan No.57,sby wetan No.57,sby
• Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Persepsi Terhadap Kehamilan
a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming-
gu ke 37/38 dan diduga kembar.
b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir
dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su-
dah mempunyai 2 anak lelaki.
c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-
hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men
jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.
d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke-
lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.
e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.
f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.
g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung
h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan
Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari
Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000
Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.
b. Riwayat Kehamilan
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
NO. TAHUN Umur ke-hamilan penyulit jenis Peno long penyulit Lase-rasi Infeksi perdarahan Jenis bb pj
I





II 1992





1996 9 bln





9 bln Tdk ada




Tdk ada Spon-tan




Spon-tan Bidan




Bidan Tdk ada




Tdk ada Tdk ada




Tdk ada Td k ada




Tdk ada Tdk ada




Tdk ada Laki-laki




Laki-laki 2,9 kg




2,7 kg Lupa


Lupa

c. Kehamilan Sekarang
• Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2
• Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah
• ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip
• Keluhan selama Hamil :
• Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.
• Pengobatan selama hamil Tidak ada
• Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak
• Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu
• Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
• Breast care : Ya
• Perineal care : Ya
• Nutrisi : Ya
• Senam Nifas : Ya
• KB : Ya
• Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya
3. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil’
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
Pengobatan yang didapat : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)
Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit
Tersebut diatas.
5. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu
Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada
2. Pola eliminasi
BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing
BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.
3. Pola Personal Hygiene
Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi.
Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan
Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo
4. Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi tidur terus terlentang,miring agak sulit
5. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing
6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c
Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan
Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah
2. Sistem pernapasan
Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.
3. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-gal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing
4. Sistem pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu
5. Sistem Urogenital
BAK 5 – 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc – 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih.
6. Sistem integumen dan muskuloskletal
Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.
7. Dada dan axilla
Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit.

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL
PEMERIKSAAN ANTENATAL
A. Inspeksi
Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+)
B. Palpasi
• Leopold I :
• TFU : 48 cm
• Berisi : 2 orang janin (perabaan)
• Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi ke II pada samping kiri agak keatas.
• Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.
• Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga pang-gul.tangan konvergen.
• Osborn test : Tidak dilakukan
• TBJ : Tidak dilakukan
• Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.
C. Auskultasi :
DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan :
• G3P20002, 5 tahun menikah.
• HPHT : 26 Nopember 2000
• Tapsiran Persalinan : 2 September 2001
• Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang
A. Laboratorium
• Hb : 11 gr %
• Albumin : + 1
B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab
Aktifet 2 x 1
Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF
S: Kx.mengeluh pi-nggangnya sakit & cepat lelah.
D: BB= 70 Kg,Ha-mil 37/38 mgg, ke- hamilan kembar,ak-tivitas terbatas,seri-ng pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt
Hamil 37/38 mgg

Perubahan bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar

Pembesaran uterus yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah

Keletihan/kelelahan Intoleransi aktivitas
S: Kx.merasa kha-watir dng proses persalinan nanti
O: Banyak bertanya gelisah,tdk konsen-trasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada, TD=140/90 mmHg Hamil 37/38 mgg

Kehamilan kembar

Prosedur invasif yg akan dilakukan

cemas

Cemas
S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang.
O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas ba-wah edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,ha-mil kembar. Hamil 37/38 mgg

BB tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,-TD=140/90 mmHg

Keletihan

cidera Resiko terjadi cidera


RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
1 Intoleransi aktivitas B/D keletihan Klien dapat menge-tahui aktivitas yg bi-sa dan boleh ia laku-kan.
Kriteria hasil :
Dpt diidentifikasi faktor-faktor yg me-nurunkan toleran ak-tivitas.
Klienmampu menye butkan aktivitas yg boleh ia lakukan,spt: jalan,melipat pakai-an,menata meja & ADL 1. Kaji respon klien terha-dap aktivitas,spt meng-ukur TTV
2. Berikan penyuluhan ten-tang penyebab keletihan pada pertengahan masa kehamilan akhir dan akti vitas yg dilakukan saat hamil
3. Ajarkan klien metode pe-nghematan energi u/akti-vitas 1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan kx.mela kukan aktivitas
2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien da pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan khawatir.

3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi.
2 Cemas B/D prosedur inva sif saat pengakhiran keha milan Cemas berkurang at- au hilang setelah di-berikan penyuluhan
Kriteria hasil :
Klien menjelaskan ia tidak lagi khawatir.
Tidak lagi gelisah. 1. Kaji tingkat kecemasan : ringan,sedang,berat,panik
2. Berikan kenyaman & ke-tentraman hati.
3. Jelaskan tentang perawat-an hamil, persalinan, pas-ca persalinan,prognosa & prosedur yg mungkin dila kukan. 1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.
2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan.
3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti
3 Resiko terjadi cidera B/D keletihan akibat pening-katan BB,kehamilan kem bar Cidera tidak terjadi,-setelah diberikan penyuluhan.
Kriteria hasil :
Dapat mengidentifi-kasi faktor-faktor yg meningkatkan kemu ngkinan thd cidera.
Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai cidera.
TD= 120/80 mmHg 1. Anjurkan klien u/ tidak melakukan aktivitas sen-diri dan menghindari akti vitas yg membahaya diri dan kandungannya.
2. Anjurkan klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan
3. Ajarkan klien u/ melaku-kan aktivitas yg aman & ringan.
4. Pantau TTV setiap kali kontrol 1. Dapat dicegah terjadinya cidera.




2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat segera diatasi.
3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal.
4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui dan diatasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. E.Z No. Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V

NO.DIAGNOSA TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
1
















2









3 15/8/01
















15/8/01









15/8/01 09.45



10.20


10.35




11.35




10.45




10.15
11.00



10.10


11.50 Melakukan anamnesa
Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.
Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas.
Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.
Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila ke-lelahan

Memberikan penjelasan tentang perawat-an kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan & pro-sedur invasif yg mungkin akan dilakukan
(Operasi sc,Vacuum,Forcep).
Mendamping klien selama pemeriksaan
Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.
Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 x/bulan.

Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman.
Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt; RR= 20 x/ mnt.
S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di- lakukan
O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.
A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan energi.
P :Tetap teruskan rencana intervensi






S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir
O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.
A: Masalah teratasi
P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.




S : -
O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah atau menghindarinya
A: Masalah teratasi
P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap lakukan pengawasan terhadap klien.
Evaluasi Keseluruhan :

Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.
DAFTAR PUSTAKA


Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung
Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta
……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.
Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.